Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования в 2022 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить 2 группу инвалидности после эндопротезирования в 2022 году». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст. тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности. Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.

• Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
• Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
• Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
• На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
• Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.

Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр. (1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.

Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:

• ортопеда;
• хирурга;
• врача-невролога;
• окулиста;
• ЛОРа и некоторых других специалистов.

Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:

• биохимический и общий анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• тест на энтеробиоз;
• ЭЭГ и ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ, рентген сустава;
• может потребоваться компьютерная томография ТБС.

Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

• заявлением нужной формы;
• направлением на МСЭ;
• ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
• справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
• документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь. Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.

К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.

Существующее Постановление Правительства РФ №95 от 20.02.2006 г. утверждает порядок признания лица инвалидом. Однако в настоящее время действует Временный порядок этой процедуры, утвержденный в связи с пандемией коронавируса постановлением Правительства РФ №1697 от 16.10.2020 г.

В этом Временном порядке установлено следующее:

• медико-социальная экспертиза (ВТЭК или МСЭ) в целях установления группы инвалидности, установления категории «ребенок-инвалид», установления причин инвалидности, времени ее наступления и срока проводится государственными медицинскими учреждениями в заочном порядке;
• если инвалидность присваивается впервые, медицинская организация указывает в направлении на экспертизу все необходимые данные о состоянии здоровья, степень нарушения функций организма и т.д.;
• решение о присвоении инвалидности впервые принимается на основании данных, содержащихся в направлении;
• установление и продление инвалидности осуществляется без личного визита гражданина и составления письменного заявления;
• инвалидность продлевается на 6 месяцев и устанавливается с даты, до которой была присвоена инвалидность в прошлый раз;
• детям-инвалидам, достигшим в период действия Временного порядка совершеннолетия присваивается группа инвалидности на основании медицинских документов (заключения МСЭ).

Как продлить инвалидность после 1 октября 2021 года? Продление осуществляется автоматически, ничего дополнительно делать не нужно.

Уже летом появились новости о том, что осенью последует автоматическое продление инвалидности на 2022 год в связи с коронавирусом, что логично, учитывая продолжающуюся пандемию и низкий процент вакцинации в стране.

Сейчас уже понятно, как будет проходить МСЭ после 1 октября 2021 года. Последние новости – ничего не изменится, продлен заочный или проактивный порядок проведения экспертизы. То есть, личное посещение и предоставление дополнительных материалов не предусмотрено, сейчас все документы направляются государственными органами в рамках межведомственного взаимодействия, пенсия назначается Пенсионным фондом также автоматически. ПФР также направляет медицинским учреждениям список инвалидов, которым необходимо переоформление.

У гражданина сохраняется право контроля за этими действиями и обжалования решений госорганов, вынесенных не в его пользу.

Продление инвалидности на 2022 год – как проходить МСЭ?

Как уже говорилось, есть Постановление об утверждении Временного порядка признания инвалидом.

Срок действия Временного продлевает до 1 марта 2022 года Постановление Правительства РФ №1580 от 21 сентября 2021 года. До какого числа продлевается действие Временного порядка – пока до 1 марта 2022 года. То есть, до 01.03.2022 г. инвалидность будут присваивать и продлевать (если наступил срок освидетельствования в этот период) автоматически. Заочное продление производится на полгода с дня, до которого была изначально установлена инвалидность. Медицинские организации и Пенсионный фонд уже уведомлены отдельно о продлении.

Таким образом, если срок продления выпадает на период до 01.03.2022 г., обращаться в бюро МСЭ не нужно, все необходимые действия будут совершены автоматически на основании имеющихся данных.

Это вся законодательная база о продлении и проактивном, заочном порядке проведения экспертизы. Не существует закон о продлении инвалидности в упрощенном порядке, отдельный законодательный акт по этому поводу не принят, эти правоотношения регулируются подзаконными актами. Однако и Указ Путина с этой целью не подписывался, указы президента устанавливают обычно единовременные и периодические выплаты, меры соцподдержки и т.д. Порядок действия госорганов утверждается постановлениями Правительства или приказами соответствующих ведомств.

Пока об этом рано говорить, но представители Правительства дали понять, что рассматривается возможность введения заочного порядка назначения и присвоения инвалидности на постоянной основе. Если в медицинских организациях будет введен электронный порядок обмена документами такое новшество станет возможным.

Кроме того, с нового года вступит в силу закон об автоматическом назначении пенсий по инвалидности. Упрощенный, беззаявительный порядок станет применяться постоянно. Соответствующий закон подписан Владимиром Путиным еще в мае (ФЗ-153 от 26.05.2021 г.).

При проведении МСЭ определяются показания к техническим средствам реабилитации (ТСР).

ТСР — это общее название средств для облегчения повседневной жизни людей с инвалидностью и другими ограничениями жизнедеятельности.

К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, например, кресла-коляски, спортивное оборудование и инвентарь, средства для обучения, для самообслуживания, ухода, ориентирования (включая собак-проводников), средства общения и обмена информацией, протезные изделия.

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Для II группы показателем является отклонение от нормы в 70-80%. Человек в состоянии совершать простые действия (в том числе прибегая к спецсредствам или помощи иных лиц). Он работает, несмотря на физические или психические отклонения, но в особых условиях. Среди заболеваний:

• каловый свищ;
• хроническая легочная недостаточность или отсутствие одного легкого;
• необратимое ухудшение зрения;
• цирроз печени;
• психические заболевания;
• дефекты черепа;
• паралич ног.

Скачать полный список заболеваний на инвалидность II группы

Возможности для граждан с инвалидностью

• Как получить направление на медико-социальную экспертизу
• Кому нужно подтверждать инвалидность и как это делать
• Как получить денежные выплаты от государства
• Как получить льготы от государства
• Как получить пенсию по инвалидности
• Как потратить маткапитал на реабилитацию ребенка с инвалидностью

Действующий в России временный порядок установления или подтверждения инвалидности продлевается до 1 марта 2022 года. Такое решение приняло Правительство.

Временный порядок предполагает автоматическое продление ранее установленной инвалидности на последующие шесть месяцев. Он также позволяет присваивать инвалидность впервые без личного обращения человека в бюро медико-социальной экспертизы. Все необходимые документы, в том числе для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, поступают в учреждения с помощью системы электронного межведомственного взаимодействия.

Этим же постановлением до 1 марта 2022 года продлевается упрощённый порядок определения степени утраты трудоспособности для граждан, пострадавших на производстве или имеющих профессиональные заболевания. Их размер зависит от степени утраты трудоспособности, которую устанавливает бюро медико-социальной экспертизы. Там же оформляются необходимые справки. Упрощённый порядок позволяет делать это без личного посещения бюро. Он также предполагает автоматическое продление ранее установленной степени утраты трудоспособности на следующие шесть месяцев. Кроме того, без личного посещения бюро пострадавшему назначается или продлевается программа реабилитации. Вся информация также поступает через систему электронного межведомственного взаимодействия, а готовые документы направляются гражданам заказным письмом.

Временные правила для граждан с инвалидностью и работников, пострадавших на производстве, были введены из-за коронавируса. Срок их действия заканчивается 1 октября.

Подписанным документом внесены изменения в постановление Правительства от 16 октября 2020 года №1697 и постановление Правительства от 24 октября 2020 года №1730.

Работа Правительства:

• Инвалиды. Безбарьерная среда
• COVID-19. Защита здоровья и безопасность граждан
• COVID-19. Меры Правительства по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики
• Трудовые отношения. Социальное партнёрство в сфере труда

Министерства и ведомства, органы при правительстве:

• Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России)

Ноябрь

• Январь
• Февраль
• Март
• Апрель
• Май
• Июнь
• Июль
• Август
• Сентябрь
• Октябрь
• Ноябрь
• Декабрь

15. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

Форма согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. (в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в срок, не превышающий 3 рабочих дней после проведения указанной операции. (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.06.2019 N 715)

В направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

Форма и порядок заполнения направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 16.05.2019 N 607, от 04.06.2019 N 715)

Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. (в ред. Постановления Правительства РФ от 21.06.2018 N 709)

17. Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Форма и порядок заполнения направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.06.2019 N 715)

18. Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)

20. Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

21. В главном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро при осуществлении главным бюро контроля за решением, принятым бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. (в ред. Постановления Правительства РФ от 24.09.2020 N 1545)

22. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро при осуществлении Федеральным бюро контроля за решением, принятым главным бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. (в ред. Постановления Правительства РФ от 24.09.2020 N 1545)

23. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации, или по месту нахождения гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме, в исправительном учреждении, или заочно по решению соответствующего бюро. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

Медико-социальная экспертиза гражданина, находящегося на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющего дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающегося в первичном протезировании, проводится в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня поступления в бюро соответствующего направления на медико-социальную экспертизу. (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.06.2019 N 715)

Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к настоящим Правилам, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании. (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)

Также медико-социальная экспертиза может проводиться заочно в случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий. (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)

При решении бюро (главного бюро, Федерального бюро) о заочном освидетельствовании гражданина учитываются следующие условия: (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)

проживание гражданина в отдаленной и (или) труднодоступной местности, или в местности со сложной транспортной инфраструктурой, или при отсутствии регулярного транспортного сообщения; (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)

тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке. (в ред. Постановления Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)

24. Медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях, предусмотренных пунктами 19 и 19.4 настоящих Правил. (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

Как оформить инвалидность после изменений 2021 года

38. Переосвидетельствование инвалида проводится в порядке, предусмотренном разделами I-IV настоящих Правил.

39. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — 1 раз в год, а детей-инвалидов — 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772)

40. Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

41. Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772)

42. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)». (в ред. Постановления Правительства РФ от 16.05.2019 N 607)

43. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

44. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

45. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. (в ред. Постановления Правительства РФ от 10.08.2016 N 772)

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

46. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (в ред. Постановления Правительства РФ от 24.01.2018 N 60)

1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).

2. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, сенсорных (зрения), языковых и речевых функций, выраженными ликвородинамическими нарушениями.

3. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.

4. Врожденное и приобретенное слабоумие (умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая, выраженная деменция).

5. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, в том числе нейродегенеративные заболевания головного мозга (паркинсонизм плюс) со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций.

6. Тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функций пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма.

7. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ — III степени и коронарной недостаточностью III — IV функционального класса), с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек 2-3 стадии).

8. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III — IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ — III степени.

9. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II — III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ — III степени.

10. Неустранимые каловые, мочевые свищи, стомы.

11. Выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

12. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (опоры и передвижения при невозможности корригирования).

13. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.

14. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.

15. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:

а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза;

б) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с врожденной оперированной гидроцефалией со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями психических, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, сенсорных функций;

в) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов со сколиозом III — IV степени, быстропрогрессирующим, мобильным, требующим длительных сложных видов реабилитации;

г) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с адреногенитальным синдромом (сольтеряющая форма) с высоким риском жизнеугрожающих состояний;

д) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с нефротическим синдромом со стероидной зависимостью и стероидной резистентностью, с 2-мя и более обострениями в год, с прогрессирующим течением, с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек любой стадии);

е) при врожденных, наследственных пороках развития челюстно-лицевой области со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функции пищеварительной системы, нарушениями языковых и речевых функций в период проведения многоэтапных сложных видов реабилитации, в том числе при первичном освидетельствовании детей с врожденной полной расщелиной губы, твердого и мягкого неба;

ж) при первичном освидетельствовании детей с ранним детским аутизмом и иными расстройствами аутистического спектра.

17. Категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 14 лет устанавливается:

а) подпункт исключен. (в ред. Постановления Правительства РФ от 27.06.2019 N 823)

б) подпункт исключен. (в ред. Постановления Правительства РФ от 22.10.2020 N 1719)

в) при повторном освидетельствовании детей-инвалидов с хронической тромбоцитопенической пурпурой при непрерывно рецидивирующем течении, с тяжелыми геморрагическими кризами, резистентностью к терапии.

18. Хроническая болезнь почек 5 стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки.

19. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.

20. Врожденный незавершенный (несовершенный) остеогенез.

21. Наследственные нарушения обмена веществ, не компенсируемые патогенетическим лечением, имеющие прогредиентное тяжелое течение, приводящие к выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма (муковисцидоз, тяжелые формы ацидемии или ацидурии, глютарикацидурии, галактоземии, лейциноз, болезнь Фабри, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, мукополисахаридоз, кофакторная форма фенилкетонурии у детей (фенилкетонурия II и III типов) и прочие).

22. Наследственные нарушения обмена веществ, имеющие прогредиентное тяжелое течение, приводящие к выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма (болезнь Тея-Сакса, болезнь Краббе и прочие).

23. Ювенильный артрит с выраженными и значительно выраженными нарушениями скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, системы крови и иммунной системы.

24. Системная красная волчанка, тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.

25. Системный склероз: диффузная форма, тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.

26. Дерматополимиозит: тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.

27. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм с тяжелым течением, рецидивирующими инфекционными осложнениями, тяжелыми синдромами иммунной дисрегуляции, требующие постоянной (пожизненной) заместительной и (или) иммуномодулирующей терапии.

28. Врожденный буллезный эпидермолиз, тяжелая форма.

29. Врожденные пороки различных органов и систем организма ребенка, при которых возможна исключительно паллиативная коррекция порока.

30. Врожденные аномалии развития позвоночника и спинного мозга, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций и (или) нарушениям функции тазовых органов, при невозможности или неэффективности хирургического лечения.

31. Врожденные аномалии (пороки), деформации, хромосомные и генетические болезни (синдромы) с прогредиентным течением или неблагоприятным прогнозом, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма, в том числе нарушению психических функций до уровня умеренной, тяжелой и глубокой умственной отсталости. Полная трисомия 21 (синдром Дауна) у детей, а также другие аутосомные числовые и несбалансированные структурные хромосомные аномалии.

32. Шизофрения (различные формы), включая детскую форму шизофрении, приводящая к выраженным и значительно выраженным нарушениям психических функций.

33. Эпилепсия идиопатическая, симптоматическая, приводящая к выраженным и значительно выраженным нарушениям психических функций и (или) резистентными приступами к терапии.

34. Органические заболевания головного мозга различного генеза, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям психических, языковых и речевых функций.

35. Детский церебральный паралич со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, языковых и речевых функций. Отсутствуют возрастные и социальные навыки.

36. Патологические состояния организма, обусловленные нарушениями свертываемости крови (гипопротромбинемия, наследственный дефицит фактора VII (стабильного), синдром Стюарта-Прауэра, болезнь Виллебранда, наследственный дефицит фактора IX, наследственный дефицит фактора VIII, наследственный дефицит фактора XI со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций крови и (или) иммунной системы).

Упрощенный порядок установления инвалидности продлен до 1 марта 2022 года

В феврале было расширено действие принципа экстерриториальности, который означает, что за государственной услугой можно обратиться в любой МФЦ или ближайшее подразделение профильного госоргана, и при этом неважно, где человек зарегистрирован или проживает.

Теперь у граждан появилась возможность независимо от места жительства получить справки об инвалидности и выписки из государственной информационной системы социального обеспечения, обратиться в Пенсионный фонд для корректировки сведений на лицевом счете и подать заявление на парковку в специальных местах для водителей-инвалидов³.

Люди с инвалидностью смогут получать средства реабилитации без привязки к месту жительства⁴. Теперь инвалид, оформив временную регистрацию по месту пребывания, может бесплатно получить собаку-проводника, инвалидную коляску, протез или слуховой аппарат. Для этого нужно подать заявление по почте, через МФЦ или официальный сайт ФСС.

Кроме того, с октября 2021 г. технические средства реабилитации можно будет купить с помощью электронного сертификата⁵. Порядок его оформления пока разрабатывается, но уже известно, что компенсация за техническое средство, предусмотренное в индивидуальной программе реабилитации инвалида, будет поступать на карту «Мир». Приобрести такое средство можно будет в любом магазине или через Интернет. Но потратить эти деньги на другие покупки не получится.

При этом человеку предоставят право выбора: а) оформить сертификат; б) потратить свои деньги, а потом получить компенсацию; в) забрать средство реабилитации в ФСС.

При оформлении компенсационных выплат гражданам, которые ухаживают за инвалидами и пожилыми людьми, больше не придется подтверждать, что они не работают и при этом не получают пособие по безработице или пенсию. Также им теперь не нужно собирать справки о смене места жительства подопечного. Все эти сведения территориальные органы Пенсионного фонда будут получать с помощью федеральных информационных систем⁷.

Напомним: ежемесячные компенсационные выплаты полагаются неработающим гражданам, которые ухаживают за инвалидами I группы, а также за престарелыми людьми, которым требуется постоянная помощь или исполнилось 80 лет. Выплаты могут получать как члены семьи, так и приглашенные помощники. При этом период ухода учитывается в страховом стаже и влияет на размер страховой пенсии.

Оформление стойкого нарушения функционирования организма начинается с врачебного осмотра. Необходимо посещение ортопеда, хирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа. При наличии дополнительных хронических болезней придется пройти соответствующих специалистов. Также требуются исследования лабораторными и аппаратными способами:

• различные анализы крови и мочи;
• кардиограмма;
• флюорография;
• рентгеновское и ультразвуковое исследование сустава.

Какие льготы положены инвалидам от государства

Вы хотите перейти на материал, адресованный специалистам. Обратите, пожалуйста, внимание, что информация, предоставленная далее, может относиться к лекарственным препаратам, отпускаемым по рецепту. В соответствии с действующим законодательством РФ доступ к такой информации может предоставляться только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником, и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения.

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Как изменится назначение пенсий по инвалидности

Компрессионные чулки нужны — антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов — срок эксплуатации.

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава — это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде — нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Among the patients who for the first time called on MLEC for the evaluation of disablement group due to locomotor system pathology the patients with coxarthrosis were 35%. The results of clinical, X-ray, radionuclide examination as well as dynamics of medical social rehabilitation (by the data of capacity for work expertise) were analyzed in 200 patients with posttraumatic, idiopathic and dysplastic coxarthrosis. It was shown that existent methods of conservative and operative treatment gave efficient medical rehabilitation only in low percentage of cases, but the absense of clear medical social rehabilitation programme for those patients aggravated the matter. The best results were noted in patients operated for aseptic necrosis of the femur head. In all three forms of coxarthrosis the most efficient method of surgery was total replacement.

Рентгеноанатомические изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе зависят от его этиологии. Так, при посттравматическом поражении сустава преобладают остеосклеротические изменения в субхондральной области головки и вертлужной впадины, образование параартикулярных остеофитов, дисконгруэнтность суставных поверхностей, дефекты костной ткани шейки и головки бедра.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) как самостоятельное заболевание характеризуется кистозно-склеротическими изменениями, деформацией головки, выраженным сужением суставной щели, нарушением конгруэнтности суставных поверхностей вследствие вторичного смещения деформированной головки. Следует подчеркнуть, что при начальных стадиях АНГБК рентгенологические проявления весьма скудны, а нередко и вообще отсутствуют.

Дисплазия тазобедренного сустава манифестируется грубыми изменениями: определяются вальгусная деформация проксимального отдела бедренной кости, подвывих и деформация головки, отвесная вертлужная впадина, сужение суставной щели, остеопороз.

Однако рентгенологические изменения в области тазобедренного сустава при любой из приведенных форм заболевания, независимо от стадии его развития, не являются ведущими при установлении степени функциональных нарушений, равно как и при определении трудоспособности больного. Данные рентгенологического обследования служат для уточнения диагноза, прогнозирования течения дегенеративно-дистрофического процесса, планирования лечения — оперативного или консервативного.

В зависимости от клинико-функциональных проявлений коксартроза, субъективных жалоб больных, рентгеноанатомических изменений, а также с учетом социально-экономического положения пациентов и их трудовой ориентации мы выделили среди больных, проходивших освидетельствование во ВТЭК, следующие группы:

1-я группа — хорошее клинико-функциональное состояние тазобедренного сустава (периодические умеренные боли в нем, нередко иррадиирующие в область коленного сустава, возможность передвижения без дополнительных средств опоры или при помощи трости, контрактура I степени); рентгенологические изменения или не выявляются (чаще при АНГБК), или характерны для посттравматического либо диспластического коксартроза I стадии;

2-я группа — удовлетворительное клиникофункциональное состояние (постоянные, но умеренные боли в тазобедренном суставе, передвижение возможно только при помощи трости, укорочение конечности, не превышающее 1,5—2 см, контрактура II степени); рентгенологические изменения характерны для II стадии артроза;

3-я группа — неудовлетворительное клинико-функциональное состояние (постоянные выраженные боли в тазобедренном суставе, возможность передвижения только при помощи костылей, непереносимость длительного сидячего положения; укорочение конечности на 3 см и более, контрактура сустава III степени); рентгенологические изменения характерны для III стадии артроза.

К 3-й группе (неудовлетворительное клинико-функциональное состояние) мы относим также больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов, преимущественно диспластической этиологии.

Что касается социально-экономического положения пациентов и их трудовой ориентации, то здесь ведущее значение для экспертизы имеют вид труда — умственный или физический, уровень профессиональных навыков, возраст. Физический труд с низким уровнем профессиональных навыков, предпенсионный возраст служат отягчающими факторами при определении клинико-функционального состояния тазобедренного сустава (с учетом прогредиентного течения заболевания).

К числу основных критериев при определении группы инвалидности относятся функциональное состояние тазобедренного сустава и опороспособность конечности. Мы выделяем три степени контрактуры пораженного тазобедренного сустава: I степень — разгибание 180° — сгибание 90° — отведение 10—15° — ротация 85—120°; II степень — 180° — (100—120°) — 10° — (90—100°); III степень — (175—170°) — более 120° — менее 5° — нет. Эти степени контрактуры характеризуют объем активных движений в суставе, обеспечивающих бытовую и профессиональную деятельность пациентов. Для оценки опороспособности конечности принята также трехстепенная градация нарушений: I степень — свободное передвижение без дополнительных средств опоры, II — передвижение при помощи трости, III — передвижение при помощи костылей.

Причинами, приведшими к развитию коксартроза, у 100 из 200 включенных в анализ больных были травматические повреждения тазобедренного сустава, у 75 — АНГБК, у 25 — дисплазия тазобедренного сустава.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95

Развитию коксартроза у 35 больных предшествовали перелом вертлужной впадины и центральный вывих бедра, у 40 — латеральный вывих бедра (изолированный или в сочетании с переломом края вертлужной впадины), у 25 — медиальный перелом шейки бедренной кости. Возраст больных — преимущественно 40—55 лет, преобладали мужчины.

Переломы дна вертлужной впадины и центральные вывихи бедра лечатся в основном консервативно (скелетное вытяжение по оси и в подвертельной области). При тяжелых многооскольчатых переломах, а также при множественной и сочетанной травме правильное соотношение суставных поверхностей достигается редко. Из 35 больных данной подгруппы 30 при первичном освидетельствовании были признаны инвалидами II группы. Через год частично восстановили трудоспособность 20 из них. Полная реабилитация практически равнялась нулю, более того, 1/3 частично реабилитированных пациентов вновь обратились во ВТЭК для усиления группы инвалидности. Тем не менее у 32 больных из 35 было отмечено хорошее и удовлетворительное клинико-функциональное состояние поврежденных суставов.

Изолированные вывихи бедра и вывихи, сочетающиеся с переломами края вертлужной впадины, также лечатся консервативно (вправление, скелетное вытяжение). В случаях, когда закрытое устранение вывиха невозможно, показаны оперативное вправление головки бедра и фиксация края вертлужной впадины. При первичном освидетельствовании данного контингента больных инвалидами II группы были признаны 12 человек, перенесших сочетанную травму или оперированных по поводу невправимого вывиха. Инвалидами III группы признаны 20 человек. Реабилитированы через 1— 2 года только 3 больных. Приступить к работе без ограничений в течение 6—8 мес смогли 8 человек, однако в связи с прогрессирующим коксартрозом 5 из них через 2—3 года были вынуждены обратиться во ВТЭК для установления III группы инвалидности. Клинико-функциональное состояние тазобедренных суставов было хорошим и удовлетворительным у 32 из 40 больных, неудовлетворительным — у 8.

При медиальных переломах шейки бедренной кости оперативное лечение заключалось в проведении разного вида остеосинтеза (трехлопастным гвоздем, спицами, компрессирующими винтами). Субстратом коксартроза вследствие перелома шейки бедренной кости является асептический некроз головки и шейки, развивающийся неодновременно. Некроз шейки наступает быстро — в течение 3—6 мес и является причиной формирования ложного сустава с вторичными изменениями тазобедренного сустава (его структуры и функции). Асептический некроз головки бедра — гораздо более позднее осложнение, развивающееся даже при зажившем переломе шейки, в среднем через 8—12 мес. Причины асептического некроза шейки и головки бедренной кости при медиальных переломах шейки кроются в нарушении местного кровообращения, позднем оперативном лечении, заживлении перелома в положении избыточного вальгусного отклонения оси шейки и головки. Относительно небольшая численность данного контингента больных объясняется невысоким процентом медиальных переломов шейки бедренной кости, приходящихся на лиц молодого и среднего возраста, по сравнению с переломовывихами тазобедренного сустава.

В отличие от предыдущих подгрупп больных с посттравматическим коксартрозом, у лиц с переломами шейки бедренной кости первичное освидетельствование во ВТЭК основывается на рентгеноанатомической картине: учитываются изменение шеечно-диафизарного утла, положение отломков шейки и головки, расположение фиксаторов, степень остеопороза, деформация головки, наличие или отсутствие дефекта шейки. Поскольку заживление медиальных переломов шейки бедренной кости протекает без образования периостальной костной мозоли, привычная ориентировка на этот рентгенологический феномен исключена.

Все наблюдаемые нами больные впервые 4-6 мес после травмы и операции получили право на продление больничного листа. Через 8—10 мес 10 пациентов были вновь направлены во ВТЭК из-за нарушения опорной функции вследствие образования ложного сустава шейки бедра и необходимости повторной операции. Им была установлена II группа инвалидности. Шесть больных признаны инвалидами III группы через 8 мес после травмы и 5 — через 2—3 года, т.е. тогда, когда сформировались клинико-функциональные изменения, характерные для коксартроза.

Хорошее и удовлетворительное функциональное состояние опорно-двигательного аппарата отмечено у 14 больных с последствиями медиальных переломов шейки бедренной кости, неудовлетворительное — у 11.

С целью изучения местного кровообращения в области поврежденного тазобедренного сустава в дополнение к клиническому и рентгенологическому обследованию нами было проведено радионуклидное исследование методом гаммасцинтиграфии с использованием ^99тТс-пирфотека. Коэффициент относительного накопления радиофармпрепарата (КОН) определяли по соотношению числа зарегистрированных импульсов в головке бедра и подвертельной области поврежденного тазобедренного сустава и в симметричной зоне здорового контралатерального сустава. За норму принимали КОН, равный 1,1—1,2.

У больных с хорошим и удовлетворительным клинико-функциональным состоянием КОН приближался к норме (1,2—1,3). Исключение составляли больные с последствиями переломов шейки бедра, у которых КОН был повышен (1,4—1,5), что свидетельствовало о достаточном кровоснабжении.

При неудовлетворительном функциональном состоянии сустава и грубых рентгеноанатомических изменениях КОН значительно возрастал (1,6—1,8). При ложных суставах шейки бедра, наоборот, отмечалось его снижение, отражавшее наличие дефекта костной ��кани и резкое нарушение кровообращения. Увеличение КОН при грубых анатомических изменениях вследствие посттравматического некроза без дефекта костной ткани объясняется компенсаторным расширением микрососудистой сети в окружающих сустав тканях, мозаичным чередованием участков некроза и репарации.

По нашим наблюдениям, это в основном удел молодых, трудоспособных людей, которые до определенного времени и не подозревают о развивающемся у них тяжелом заболевании. Средний возраст пациентов составлял 35—45 лет, преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 5:1).

В анамнезе у больных были незначительные травмы области тазобедренного сустава, большая профессиональная физическая нагрузка, профессиональные вредности (переохлаждение, вибрации), неспецифические инфекционные заболевания, алкоголизм.

Ранняя диагностика АНГБК как патоморфологического субстрата идиопатического коксартроза трудна и потому часто несвоевременна. «Мозаичные» жалобы больных связывают с радикулитом, гонартрозом, переутомлением, растяжением связок, но никак не с заболеванием головки бедренной кости. Средний срок выявления АНГБК после появления у больного первых жалоб равен 1—1,5 годам. В начальных стадиях АНГБК довольно трудно обнаружить рентгенологические изменения, которые могли бы быть соотнесены с клинико-функциональными проявлениями. Тем не менее клинические симптомы «гонартроза», «пояснично- крестцового остеохондроза» при отсутствии веских рентгенологических доказательств и убедительной объективной симптоматики следует рассматривать как ирритативные симптомы АНГБК и начальной стадии идиопатического коксартроза.

Ранняя диагностика АНГБК — в стадии фрагментации, когда процессы распада костной ткани превалируют над процессом репаративной регенерации, позволяет вовремя разгрузить пораженную конечность, поставив больного на костыли, и провести адекватное лечение. Целесообразно направить больного во ВТЭК для решения вопроса об установлении II группы инвалидности, так как вне зависимости от характера выполняемой работы эти больные нетрудоспособны в течение 1,5—2 лет.

Если представить развитие идиопатического коксартроза схематически, можно выявить определенные закономерности: начальное проявление (1—2-й год) — клинико-рентгенологическое подтверждение болезни; II стадия одностороннего поражения — снижение трудоспособности, периодическое консервативное лечение (2—3-й год); первичное освидетельствование во ВТЭК (долечивание — III группа инвалидности) — прогрессирование заболевания, оперативное лечение — II группа инвалидности; поражение второго сустава — II группа инвалидности без тенденции к трудовой реабилитации (4—5-й год).

При первичном освидетельствовании во ВТЭК инвалидами были признаны все 75 больных (III группа — 60 человек, II группа — 15). Основанием для установления III группы инвалидности являлись односторонние поражения тазобедренного сустава, контрактура I— II степени, длительное (более 4 мес) лечение по больничному листу, возможность выполнения прежней работы в полном объеме или при исключении противопоказанных факторов.

Инвалидность II группы устанавливалась тем больным, которые уже были оперированы и нуждались в длительном послеоперационном лечении, а также в случаях двустороннего поражения тазобедренных суставов с выраженным нарушением функции передвижения и вовлечением в патологический процесс по мере нарастания функциональной декомпенсации отдаленных сегментов опорно-двигательного аппарата (гонартроз, сакроилеит, остеохондроз).

Динамика инвалидности в последующем отрицательная: больные с первично установленной III группой либо остаются инвалидами пожизненно, либо в связи с поражением контралатерального тазобедренного сустава становятся инвалидами II группы.

Клинико-функциональное состояние у больных с идиопатическим коксартрозом было различным и не всегда соответствовало группе инвалидности.

Хорошее состояние отмечено у 16 больных с односторонним поражением: контрактура сустава I степени, укорочение конечности не более 1—1,5 см. Рентгенологическая картина соответствовала коксартрозу II стадии: сужение суставной щели, неравномерность хрящевого покрытия, субхондральный склероз, деформация и кистовидная перестройка головки бедренной кости.

Необходимость установления этим больным группы инвалидности обусловливалась характером их работы (тяжелый физический труд) и показаниями к ограничению объема трудовой деятельности (все 16 больных — инвалиды III группы).

Удовлетворительное клинико-функциональное состояние выявлено у 40 больных. Несмотря на двустороннее поражение тазобедренных суставов, лишь 1/3 пациентов пользовались двумя костылями, остальные могли передвигаться при помощи трости. Ходьба без дополнительных средств опоры ограничивалась пределами квартиры, походка была изменена по типу «утиной». На стороне с большей длительностью патологического процесса имелись проявления коксартроза II—III стадии: укорочение конечности на 2—3 см, контрактура II степени, рентгенологические изменения в виде деструкции головки бедра, резкого ее уплощения, выраженного субхондрального склероза вертлужной впадины на фоне кистовидного перерождения. Клинико-рентгенологические изменения второго сустава соответствовали коксартрозу I стадии. Помимо изменений в тазобедренных суставах, имелись клинико-функциональные и рентгенологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, характерные для остеохондроза I—II степени (боли при длительном стоянии или сидении, ограничение активных движений в данном отделе позвоночника, непостоянный радикулярный синдром). Среди этих больных преобладали инвалиды II группы (31 человек), III группа инвалидности была установлена немногим рационально трудоустроенным больным.

Развитие клинико-функциональной недостаточности тазобедренных суставов в результате диспластического коксартроза приходится, как правило, на активный период жизни больных. Средний возраст наблюдаемых нами пациентов — 30—40 лет, преобладают женщины. Следует отметить, что к моменту обращения во ВТЭК большинство из них успели приобрести высококвалифицированную профессию и лишь тяжелые социально-бытовые условия заставили их претендовать на группу инвалидности.

Диспластический коксартроз в I стадии проявлялся умеренными болями при длительной нагрузке, хромотой в результате укорочения конечности на 1,5—2 см, контрактурой тазобедренного сустава I степени, гипотрофией мышц бедра, снижением тонуса ягодичных мышц, положительным симптомом Тренделенбурга. На рентгенограммах определялись значительные изменения структуры тазобедренного сустава: уплощение вертлужной впадины и уменьшение степени покрытия головки бедра, эксцентричное расположение головки и ее грибовидная деформация, истончение кортикального покрова. Пять больных с односторонним поражением при первичном освидетельствовании не были признаны инвалидами с учетом их рационального трудоустройства, что является положительным фактором для медико-социального прогноза.

Удовлетворительное клинико-функциональное состояние при коксартрозе II стадии выявлено у 12 человек, которые были признаны инвалидами III группы. У них имелись более выраженные боли в суставе, ограничения в передвижении, при ходьбе они были вынуждены пользоваться дополнительными средствами опоры, отмечались значительное изменение походки, укорочение конечности, достигавшее 3 см, контрактуры II степени. Рентгеноанатомические изменения также не соответствовали степени функциональных нарушений, значительно отличаясь в худшую сторону (выраженная деформация головки бедра, сужение суставной щели, кистозное изменение субхондральных зон). У 7 больных были поражены оба тазобедренных сустава, причем стадия развития процесса была разной (I и II).

Плохое клинико-функциональное состояние тазобедренных суставов выявлено при двустороннем поражении у 8 больных, которые имели II группу инвалидности. Эти пациенты передвигались при помощи костылей и могли выполнять только надомную работу. На обеих сторонах отмечались контрактуры сустава II-— III степени, имелись проявления пояснично- крестцового остеохондроза и спондилоартроза. Рентгенологическая картина соответствовала функциональным нарушениям, но никогда не отражала анкилоза: суставная щель прослеживалась.

При сцинтиграфическом исследовании отмечалось незначительное повышение КОН — до 1,4—1,5 (зонами интереса при дисплазии тазобедренного сустава были головка бедра и вертлужная впадина, а сравнение проводилось с подвертельной областью). Данные сцинтиграфии совпадали с клинико-функциональным состоянием тазобедренного сустава и в меньшей степени — с рентгеноанатомическими изменениями.

Процент оперированных больных среди пациентов с диспластическим коксартрозом невелик — менее 30. Это объясняется высокими компенсаторными возможностями тазобедренного сустава и состоявшейся уже социально-трудовой устроенностью больных.

К сожалению, у той части больных, которые были оперированы, нельзя отметить значительного улучшения клинического состояния; что же касается трудовой реабилитации, то некоторые больные с III группой инвалидности перешли на II группу без тенденции к трудовой реабилитации.

Из применяемых операций при диспластическом коксартрозе наиболее эффективными оказались деротационно-вальгизирующая остеотомия, ацетабулопластика, эндопротезирование. Последнее особенно показано при двустороннем процессе III стадии.

1. Посттравматический коксартроз отличается довольно значительной степенью медикосоциальной реабилитации больных при условии их рационального трудоустройства.
2. Идиопатическому коксартрозу присуща отрицательная динамика как функционального состояния сустава, так и трудового прогноза.
3. Для диспластического коксартроза характерна относительная устойчивость функционального состояния и трудовой устроенности больных.
4. При всех трех видах коксартроза отсутствует выраженная тенденция к социальнотрудовой реабилитации и отмечается невысокая эффективность оперативного лечения.

Пенсия по инвалидности будет назначаться автоматически без заявлений

Протезирование сустава – это серьезное оперативное вмешательство, которое назначается тогда, когда консервативные и другие оперативные методы лечения исчерпали себя и не дают нужного эффекта. К операции пациент подходит уже с необратимыми суставными повреждениями: на последних стадиях артроза, при серьезных травмах и т.д. При этом происходит нарушение кровообращения и застойные процессы в тканях, атрофия мышечных волокон. Сопутствующие заболевания могут усугубиться после операционных манипуляций, осложняя восстановительный период. Для того, чтобы этого избежать и облегчить адаптацию организма к импланту, врачи-реабилитологи рекомендуют проходить специальную подготовку. Особенно это актуально в зрелом возрасте и при высоком риске осложнений.

Предоперационная реабилитация направлена на:

• Улучшение кровообращения и разгона лимфы и как результат усиление регенерирующих свойств.
• Усиление мышц, которые возьмут на себя основную нагрузку в период восстановления поврежденного сустава. Это могут быть как вторая нога, если предстоит операция по замене коленного или тазобедренного сустава, либо трицепсы рук и т.д.
• Предупреждение развития контрактур, тромбоза вен, застойных явлений и артрофии.
• Адаптация к новой модели поведения, в частности использование костылей, упражнения в первые дни, принципы реабилитации в домашних условиях.

Нагрузка, которая до болезни приходилась на оперируемую ногу или руку, временно перераспределяется на здоровые конечности, нарушается координация, и при этом остается мышечная память, которая пытается вернуть сустав в привычное положение. Данные факторы способствует увеличению риска получения травмы после операции. Поэтому очень важно получить рекомендации по наработке новых повседневных поведенческих навыков. При предоперационном восстановлении, главный упор делается на массаж, лечебную гимнастику. Также может быть назначена электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные упражнения с учетом показаний, возраста, веса и других особенностей. Мероприятия дают возможность правильно подготовиться к операционному вмешательству, легче и эффективнее пройти послеоперационную реабилитацию.

Реабилитационные мероприятия начинаются через несколько часов после окончания действия наркоза и, если состояние здоровья допускает, то на следующий день врач разрешает больному встать. На начальном этапе акцентируется внимание на медикаментозной терапии, снятии отеков, правильном положении ноги. Во время нахождения в стационаре назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук и др.). Самостоятельно рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Через сутки-двое после операции на нижних конечностях, разрешаются простые движения – садиться, стоять и ходить на костылях. При этом опираться на прооперированную ногу категорически запрещено. Все упражнения выполняются в лежачем положении с минимальной нагрузкой и могут включать в себя напряжение и расслабление мышц, сгибание и разгибание стопы, миофасциальный релиз.

Основной этап можно начинать через неделю-две после эндопротезирования, в зависимости от возраста и самочувствия больного. Для достижения максимального эффекта необходима индивидуальная комплексная программа, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции – однополюсного биополярного или тотального протезирования, и корректировками в процессе восстановления.

В курс реабилитации после имплантации чаще всего входит:

1. Лечебная гимнастика.
2. Физиотерапия
3. Массаж
4. Медикаментозная терапия

В нашей клинике при составлении программы ЛФК задействуются следующие методики:

• Занятия на мультистанциях TechnoGym. Многофункциональные тренажеры нового поколения, позволяющие выполнять упражнения в трех плоскостях с точной регулировкой нагрузки.
• Реабилитационные мероприятия по системе Neurac – упражнения, выполняемые на стропах и позволяющие сочетать полную разгрузку одних мышц с одновременной точечной проработкой других.
• Миофасциальный релиз – кинезиотерапия, проводимая с использованием специальных миофасциальных роликов.
• Механотерапия. Суставная гимнастика, выполняемая на аппарате Артромот.
• Лечебная физкультура с применением спортивного инвентаря: фитнес-мячей, гантелей, эспандеров и т .д.

ЛФК проводится под строгим контролем специалиста, и направлена не только на разработку конечности, но и восстановление нейронных связей в прооперированной области. Для чего инструктор использует вербальные, визуальные и кинестетические подсказки. Очень важно рассчитать длительность и интенсивность занятий, так как недостаточная нагрузка не даст положительного эффекта, а перегрузка может даже навредить. Огромное значение при разработке комплекса процедур и упражнений имеет и причина, по которой был установлен имплант, возраст пациента и срок травмы или заболевания до оперативного лечения.

Исходя из показаний в рамках реабилитации после операции по протезированию сустава могут быть назначены:

• Миостимуляция. Стимуляция мышечных сокращений при помощи электрического тока. Данная процедура позволяет проработать определенные группы мышц, не затрагивая остальные.
• Ультразвук. Направленное воздействие звуковых волн, вследствие которого в зоне воздействия улучшается кровоснабжение и обмен веществ, снижается отек, воспаление и болевые ощущения.
• Магнитотерапия. Физиопроцедуры на основе магнитных полей. В зависимости от полюса достигаются следующие результаты: При северном – повышается работоспособность, улучшается работа головного мозга, но одновременно с этим стимулируется рост бактерий. Поэтому северное поле противопоказано при наличии инфекционных и воспалительных процессов. Для послеоперационного восстановления используется южный магнитный полюс, позволяющий снизить болевой синдром, уменьшить воспаления, отечность, успокоить нервную систему и т.д.
• Ударно-волновая терапия. УВТ оказывает точечное действие на воспалительный очаг, не затрагивая окружающие ткани. Прекращает воспалительные и , стимулирует обменные процессы, уменьшает боль и отеки в зоне лечения.

Кроме вышеперечисленного, для регенерации и стимуляции обмена веществ, активно используется мануальная терапия, лечебный и лимфодренажный массаж. Это разрабатывает конечность или ослабляет мышечное напряжение, улучшает кровообращение, разгоняет лимфу и выводит лишнюю жидкость из организма.

При сниженной плотности костной ткани (вплоть до остеопороза), возможны послеоперационные осложнения, связанные с расшатыванием импланта, что может привести к повторной операции, причем довольно быстро. Для исключения этих последствий, через две недели после протезирования, врач рекомендует провести специальную медикаментозную терапию.

Комплекс процедур по реабилитации суставов, прежде всего, должен быть направлен на выполнение следующих задач:

1. Снятие болевого синдрома и дискомфорта.
2. Нормализация кровообращения.
3. Купирование воспаления, возникающего после оперативного вмешательства.
4. Возвращение подвижности сустава.
5. Предупреждение гиподинамии и профилактика контрактуры.
6. Укрепление мышечного каркаса.
7. Полное восстановление амплитуды движений, как пассивных, так и активных.

На видео: пациент СпортКлиники проходит реабилитацию после операции на коленном суставе.

При соблюдении предписаний, возвращение работоспособности происходит в пределах от 1,5 до 3 месяцев после проведения операции. Как правило, через три месяца пациент возвращается к полноценному образу жизни, но следует избегать физической активности, при которых возможна перенагрузка. По окончанию курса реабилитолог дает рекомендации для реабилитации в домашних условиях. И нужно помнить, что только ответственное и добросовестное отношение ко всем рекомендациям доктора, позволит исключить осложнения и сделать восстановление максимально эффективным.

В один восстановительный сеанс входят:

• Мануальная терапия, массаж.
• Индивидуальное занятие ЛФК, кинезиотерапией.
• Аппаратная физиотерапия (при необходимости).

Кроме регулярного выполнения упражнений, направленных на поддержание достигнутых результатов, важно соблюдать ряд условий:

1. Не поднимать тяжелые предметы, и следить за нагрузкой на сустав.
2. Исключить активные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, волейбол, бег, лыжи.
3. Заменить их на более спокойные – плавание, теннис, скандинавская ходьба.
4. Для самостоятельного поддержания физической формы идеально подойдут тренажеры, в частности – велотренажер, степ, артромот.

Протез накладывает ряд других ограничений:

• При наличии металла в импланте нельзя использовать для диагностики магнитно-резонансную томографию.
• В первые месяцы нужно исключить воздействие высоких температур, в том числе саун.
• Нельзя выполнять резкие движения, удары, махи прооперированной ногой.
• Контролировать массу тела.
• Регулярно проверяться у врача. Особенно в случае возникновения боли, отеков, гематом в области импланта, любых инфекционных заболеваний.

• 1. 11 оперирующих врачей – есть возможность выбрать врача
• 2. Каждый врач провел более 1000 операций
• 3. Повторных (ревизионных) операций в 6 раз меньше
• 4. Все врачи регулярно участвуют в международных семинарах и конгрессах по эндопротезированию

• 1. Активизация заживления раны путем увеличения потока крови (уникальная спец. Гимнастика, физиотерапия, пассивная механотерапия).
• 2. Локальная воздушная криотерапия на область оперированного сустава – терапия сухим холодным воздухом с температурой воздушной струи до -30оС, оказывает обезболивающий, гомеостатический, антиэксудативный, репаративно-регенерирующий, иммуномодулирующий, тонизирующий, вазоактивный, миостимулирующий эффекты.
• 3. Воздействие электростатическим импульсным полем (аппарат «Хивамат 200 Эвидент»). значительно увеличиваются кровообращение, лимфообращение (лимфодренаж), усиливаются трофические процессы и регенерация поврежденных тканей, снимаются отек, воспаление и болевой синдром, стимулируется клеточный иммунитет.
• 4. Дальнейшее обучение навыкам самообслуживания, в том числе с выходом на улицу, беспрепятственным пользованием лифтом и лестницей. Для этих целей нами применяется специализированная гимнастика, занятия с инструктором и самостоятельно.

Важный этап лечения и благоприятного восстановления – диагностика. В нашем Центре мы делаем больше 30 неинвазийных исследований организма, включая сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, опорно-двигательный аппарат, периферическую и центральную нервные системы.
Исследование опорно-двигательного аппарата мы проводим на уникальной диагностической системе IERS formetric III 3D/4D–сканер.

Похожие записи:

• Можно ли удалить из ГИБДД информацию о лишении прав 2022 года
• Эффект финансового рычага способствует росту рентабельности если
• Оформление загранпаспорта через госуслуги сроки изготовления в 2022 году